様式第５号（第15条関係）

承認申請書

令和　　年　　月　　日　　

戸沢村長　　　　　　　　　様

譲受人　　　　　　　　　㊞　　

承継人　　　　　　　　　㊞　　

連帯保証人　　　　　　　　　㊞　　

連帯保証人　　　　　　　　　㊞　　

　　次のとおり譲渡物件を譲渡し、譲受人の地位を引き継いだので関係者連署のうえ、申請します。なお、承認があった場合は、本契約上の債務については丙が連帯保証の責に任じます。

譲受人	氏名		住宅名	住宅　　号	
	現住所	電話番号　　　　　　　　　　　　　	
譲渡を必要とする理由		
契約上の債務	　　　（譲渡物件）所在地

住　宅　　　　　　　　㎡　　　　　　家　屋　　　　　　　　　建　　　　

その他　　　　　　　　㎡　　　　　　建築面積　　　　　　　　㎡　　　　

　　　（債務額)

　　譲渡価格　金　　　　　　円也　　残存債務額　金　　　　　　　　　円　　	
譲受人の
地位承継者	承継人	氏名		生年月日	年　　月　　日生	
		現住所		電話番号		
※　譲受人が全額一括払いの場合は、連帯保証人の署名は不要とする。