様式第５号（第10条関係）
年　　月　　日

　戸沢村長　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話

戸沢村住宅リフォーム総合支援事業建築工事完了届

　　　　　年　　月　　日付け指令第　　号で交付決定のあった戸沢村住宅リフォーム総合支援事業の建築工事が完了したので、関係書類を添えて届出します。
　

記

　１　施工場所　　戸沢村大字

　２　工事期間　　工事開始　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　工事完了　　　　　年　　月　　日

　３　添付書類
　　　（１）リフォーム等工事に要した費用に係る領収書の写し　　　１部
　　　（２）リフォーム等工事の施工写真（工事中及び工事完了後）　２部
　　　（３）村長が必要と認めた書類（　　　　　　　　　）