様式第３号（第９条関係）
年　　月　　日

　戸沢村長　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話

戸沢村住宅リフォーム総合支援事業補助金変更（取下げ）承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け指令第　　号で交付決定のあった戸沢村住宅リフォーム総合支援事業補助金を変更（取下げ）したいので、下記のとおり申請します。

記

　１　変更（取下げ）の理由

　２　変更（取下げ）の内容