様式第8号(第11条関係)

　	　　　　年度新農村地域定住促進対策事業費補助金概算払請求書	

　　金　　　　　　　　　　円

　　　　　　年　　月　　日指令第　　　　号をもって交付の決定通知があった新農村地域定住促進対策事業費補助金について、上記のとおり概算払により交付されるよう、戸沢村新農村地域定住促進対策事業費補助金交付規則第11条の規定により請求する。

　　　　　　　　年　　月　　日

住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　

　　　戸沢村長