様式第6号(第8条関係)

戸産振発第　　　　　号
年　　月　　日

　　　戸沢村長

住所　戸沢村大字　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印

　	　　　　年度新農村地域定住促進対策事業状況(又は実績)報告書	
　　　　　　年　　月　　日指令第　　　　号をもって新農村地域定住促進対策事業補助金の交付の決定の通知があつた新農村地域定住促進対策事業について、戸沢村補助金等に係る予算執行の適正化に関する規則第4条の規定により、その状況(又は実績)を関係書類を添付して報告する。