様式第4号(第5条関係)
戸産振発第　　　　　号
年　　月　　日
　　　戸沢村長
住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　

　	　　　　年度戸沢村新農村地域定住促進対策事業費補助金計画変更承認申請書	
　　　　　　年　　月　　日指令第　　　　号をもって交付の決定の通知があった標記事業について、戸沢村新農村地域定住促進対策事業費補助金交付規則第5条の規定に基づき、下記のとおり計画変更したいので承認されたく申請する。なお、その他については申請書記載のとおりとする。

記
　1　変更の理由及び内容
事業種目	事業主体	変更の理由及び内容	
　	　	　	
　2　事業の内容及び経費の配分(様式第2号2に準じて作成すること。)
　3　事業完了予定年月日
　4　収支予算(様式第3号に準じて作成すること。)
　5　添付書類(同上)
　　(注)1　変更事項ごとに、変更計画を黒字で作成(当初計画どおりの場合を含む。)し、当該変更に係る部分については、その上段に赤字で当初計画を記載すること。
　　　　2　変更計画書(設計図を含む。)は新たに黒字で作成するものとし、設計説明書、事業費内訳及び工事費内訳書(工事明細書を除く。)に変更がある場合は、当該変更に係る部分についてその上段に赤字で当初計画を記載すること。
　　　　3　事業種目に係る主要工事内容の変更及び施設の主要構造又は、品目の変更に係る変更であって、事業量及び経費の配分の変更を伴わない変更の場合は、変更の理由及び変更計画の内容を記入するとともに、当該変更設計書を添付することとし、(3)事業計画変更は添付する必要はない。