様式第28号(第36条関係)(選挙公報掲載文修正申請書)

年　　月　　日　

　　戸沢村選挙管理委員会委員長　　　
候補者　氏名印　

選挙公報掲載文修正申請書
　　年　　月　　日申請した選挙公報の掲載文を、別紙のとおり修正したいので、修正した掲載文を添えて申請します。

記

　修正文別紙のとおり(2通)