様式第27号(第36条関係)(選挙公報撤回申請書)

年　　月　　日　

　　戸沢村選挙管理委員会委員長　　　
候補者　氏名印　

選挙公報撤回申請書

　　年　　月　　日申請した選挙公報の掲載文の申請を撤回したいので申請します。