様式第26号(第32条関係)(選挙公報掲載申請書)
選挙公報掲載申請書	
　	選挙名	　　年　　月　　日執行　〇〇選挙	　	
	掲載文
(及び写真(2葉))	別添のとおり		
	連絡場所	(電話　　局　　番)　　		

　戸沢村選挙公報発行に関する条例第2条第1項の規定により選挙公報の掲載を受けたいので上記のとおり申請します。

　　年　　月　　日

候補者　氏名印　
　　戸沢村選挙管理委員会委員長　氏名