様式第23号の2(第26条関係)(出納責任者の異動届出書)
出納責任者の異動届出書	
　	選挙名	　　　　　　　年　　　　月　　　　日執行　○　○選挙	　	
	候補者	　		
	　	　		
	旧出納責任者	　		
	新出納責任者	氏名	　		
		住所	(電話　　局　　番)　　		
		職業	　		
		生年月日	年　　　　月　　　　日　　　　　		
	異動年月日	年　　　　月　　　　日　　　　　		
　　上記のとおり出納責任者を異動したので届け出ます。
　　　年　　月　　日
選任者(候補者又は推薦届出者)　　　 　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名印　　
　　戸沢村選挙管理委員会委員長　氏名　	
　備考
　　1　解任又は辞任による場合は、解任又は辞任を証すべき書面を添付すること。
　　2　推薦届出者が出納責任者を解任した場合は、候補者の承諾書を添付すること。