様式第15号(第17条関係)(個人演説会等開催申出の通知)
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　当該施設管理者　氏名　
戸沢村選挙管理委員会委員長　氏名印　
個人演説会等開催申出について(通知)
　　　年　　月　　日執行の　　選挙における候補者〇〇〇〇(候補者届出政党、衆議院名簿届出政党等代表者〇〇〇〇)から下記のとおり個人演説会(政党演説会、政党等演説会)の開催の申出があったから、公職選挙法施行令第115条の規定により通知します。
　なお、開催の可否については、同施行令第117条第1項の規定により当委員会及び当該候補者に直ちに通知を願います。	
　	使用すべき施設の名称	　	　	
	開催日時	　月　日午前・午後　時から午前・午後　時まで		
	候補者(候補者届出政党、衆議院名簿届出政党等の事務所)の住所	　		
	連絡先及び電話番号