様式第11号(第13条関係)(文書図画の撤去命令書)

　第　　　　　号

撤去命令書

住所　　　　　　　　　　　　
掲示責任者　氏名　

　下記の文書図画は、公職選挙法第　　条の規定に違反して掲示したものと認め、同法第147条の規定により　　月　　日まで撤去することを命じます。

　　　　　年　　月　　日　

戸沢村選挙管理委員会委員長　氏名印　

記

1　違反と認める文書図画
2　掲示場所
3　違反と認める理由	
　備考　記以下は、別紙として添付することができる。