別記様式(第2条関係)
　	
　職務専念義務の免除申請書	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　		
　　戸沢村長
年　　月　　日　　

　　　　課　職名　　　　氏名　　　　　　　　　　印　

　　下記により職務に専念する義務の免除を承認されますよう申請します。

　　1．理由及び従事する内容
	
　　2．休暇申請期間	自　　　月　　日　　　　時　　　分から

至　　　月　　日　　　　時　　　分まで	　　日　　時間　　分